怀上宝宝本是件大喜事，可如果遇上了“中央性前置胎盘合并胎盘粘连”，那就惊险了！近日，济南南郊医院产科张颖颖院长团队联合多学科，通力合作成功救治了完全性前置胎盘合并胎盘粘连的产妇，母婴平安。该例产科急危重症的顺利成功抢救，进一步反映出济南南郊医院产科持续提升的急危重症患者抢救能力。

    据了解，该产妇来自四川，之前有过一次剖宫产史，此次怀孕因为瘢痕子宫合并妊娠，完全性前置胎盘怀疑胎盘粘连，因妊娠及分娩风险极大，故辗转多家医院因无法保证母婴安全均无法收治。产妇在社交软件上了解了济南南郊医院产科后，千里迢迢从四川来到济南找到张颖颖院就诊。

    通过查阅产妇的病史资料，看到产妇的B超检查提示：晚期妊娠，胎儿发育正常，胎盘附着在整个子宫前壁（包括子宫瘢痕处），向下完全覆盖子宫颈内口并且向后翻折至子宫后壁约7cm。经过一段时间的孕期监测和管理，根据产妇的情况张院长决定孕妇妊娠37周后入院结束妊娠。

    张颖颖院长领衔的产科团队对产妇的情况予以高度的重视，产妇入院后，科室组织全科医生重温前置胎盘的处理原则和方法，对其进行了充分的病情分析，同时邀请了新生儿科、B超室、检验科等科室进行多学科联合评估，考虑到产妇术中可能出血难治性的大出血，甚至有需要切除子宫风险，产科制定了严密的手术方案，提前充分备血，安排强有力的手术人员组合，与麻醉医生、手术室护理团队认真商讨麻醉及护理细节，分析术中有可能出现的各种突发情况，制定了周密科学的应急预案。

    直面“凶险”，敢于亮剑。经过充分讨论手术方案，完善术前准备。决定由张颖颖院长主刀，范桂芬主任、安守芹主治医师作为第一和第二助手共同完成手术。手术开始打开腹腔后，发现整个胎盘位于子宫前壁，子宫切口无法避开胎盘，为了减少出血，手术医生立即下推膀胱，选择胎盘较薄的部位快速切开子宫、分离胎盘组织、刺破羊膜吸出羊水，以极快的速度娩出一男婴交台处理，同时立即将子宫娩出腹腔，止血带阻断子宫动静脉血管，而后逐渐剥离出大部分粘连在子宫壁上的胎盘组织。为了防止子宫下段和胎盘剥离面的大量出血，医生们凭借丰富的经验，通过多重环形缝扎菲薄的子宫下段及大8字缝合胎盘剥离面，并配合子宫体及子宫下段的B-lynch缝合等一系列“组合拳”，顺利完成手术。由于手术中一系列的操作迅速、准确、有效，止血效果显著，整个手术过程失血仅不足500ml。在医生护士齐心救治与精心护理下，母子平安，在场的医护人员心中的一块石头终于落地了。在外等候的家属也纷纷向南郊医院的医护人员表示由衷的感谢。

什么是前置胎盘？

    胎盘是妊娠时位于子宫内的一个饼状器官，它通过脐带和胎儿相连，并向胎儿输送营养。正常情况下，胎盘应该附着在子宫体部的后壁、前壁、侧壁或宫底。

    怀孕28周以后，胎盘位置低于胎儿先露的最低部，在子宫腔的最低部位，胎盘部分或完全盖住宫颈内口，称为前置胎盘（怀孕28周前叫胎盘前置状态）。胎盘前置的临床特点是：极易发生无痛性、无诱因的反复阴道流血或突然大量阴道流血，是产科严重的妊娠并发症。

    按胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为四类，我们看一下示意图：

①完全性（中央性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

③边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

④低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。

张颖颖院长介绍：

    “前置胎盘”对于每一位产妇来说，都是个危险的字眼，因其极易发生凶猛性大出血，导致产妇急性出血性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、胎死宫内等情况，孕期早诊断，早监测，及时救治，是抢救成功的关键。